Системная красная волчанка (СКВ) – заболевание иммунной природы, проявляющееся в системном поражении элементов соединительной ткани в сосудах, почках, мышцах, сердце, коже, и, если говорить о беременности, то плаценте и тканях плода. Основой заболевания является сбой в иммунной системе, при котором собственные клетки организма распознаются как чужеродные и подвергаются иммунному уничтожению.

90% процентов больных системной красной волчанкой – женщины. Первая симптоматика у большинства больных появляется в детородном возрасте. 1 из 500 женщин детородного возраста страдает системной красной волчанкой, поэтому сочетание этого заболевания с беременностью отнюдь нередкое. Также достаточно часто болезнь появляется во время беременности.

Из-за чего бывает красная волчанка?
Механизмы развития системной красной волчанки до сих пор не совсем ясны. Дело в том, что иммунная система, защищающая собственные клетки и ткани от проникновения чужеродного биологического материала, по еще не совсем понятным причинам, начинает вырабатывать антитела, направленные против своих же, нормальных, клеток и тканей. Эти «неправильно ориентированные» антитела называют аутоантителами. Отдельно необходимо сказать о антифосфолипидных антителах – они направлены против липидов мембран клеток, и при наличии таких антител (в трети случаев СКВ), болезнь протекает намного тяжелее.

Причинами выработки аутоантител в основном являются генетическая предрасположенность, повреждение клеток токсинами окружающей среды (курение, выхлопные газы), а также вирусные инфекции. Часто системная красная волчанка начинается после сильного облучения на солнце, а также тяжелых эмоциональных переживаний, что, по-видимому, является пусковым механизмом у уже предрасположенных людей. Беременность, и, особенно, аборты, как известно, приводят к резким изменениям в гормональной сфере, что также может служить толчком к развитию заболевания. В последнее время зашла речь о явлении, называемом микрохимеризмом, когда в крови матери циркулируют клетки ее плода в течение достаточно длительного времени после родов. Возможно, эти клетки также стимулируют выработку аутоантител, однако научные мнения в этом вопросе несколько расходятся.

Как проявляется красная волчанка?
Системная красная волчанка, к несчастью, широко вариабельна в своих клинических проявлениях, течении и исходе. Первые клинические проявления могут затрагивать только один орган, при этом другие «подключаются» к процессу позже. В то же время, болезнь может начаться остро с поражением многих органов и систем. Около 25% больных имеют легкую форму заболевания без склонности к прогрессии, но тем не менее, болезнь снижает качество жизни вследствие постоянных болей и слабости.

Основными клиническими симптомами являются:
1. Системные: слабость, повышение температуры, потеря веса
2. Мышцы и скелет: боли в суставах, мышцах, отек суставов
3. Кровь: анемия (малокровие), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов)
4. Кожа: сыпь, фоточувствительность (непереносимость ультрафиолета), покраснение щек и носа – «бабочка»
5. Неврологические: головные боли, судороги, умственные нарушения
6. Сердце и легкие: плевроперикардит (воспаление сумки сердца и легких), миокардит (воспаление мышцы сердца) вызывают боли в груди, аритмии, головокружение
7. Почки: почечная недостаточность, белок в моче – проявляется отеками и повышением артериального давления
8. Кишечник: диарея, боль в животе
9. Тромбозы в венах и артериях
10. Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза)

Как выявить системную красную волчанку?
Диагностику заболевания проводит врач-ревматолог на основании жалоб и пациентки и клинических проявлений. Обязательно лабораторное исследование, которое включает в себя клинический анализ крови (выявляют общие признаки воспаления), анализ крови на аутоантитела, исследование иммунитета, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование легких, электро- и эхокардиографию (УЗИ сердца). Беременные с системной красной волчанкой ведутся совместно с акушером и врачом-ревматологом.

Как волчанка влияет на беременность?
Во время беременности течение системной красной волчанки, к сожалению, нельзя предугадать. У 30% происходит утяжеление симптомов заболевания, в 30-40% случаев не происходит какого-либо изменения в течении заболевания, а у оставшейся трети женщин болезнь несколько облегчается. Тем не менее, у 7% беременных с красной волчанкой происходят осложнения, непосредственно угрожающие жизни матери и плода, такие как миокардит, почечная недостаточность и тяжелый гестоз.

Чем опасна волчанка для плода и ребенка?
Системная красная волчанка, как мы уже обозначили, повреждает любой орган, в том числе и плаценту (орган, необходимый ребенку для дыхания и питания из кровотока матери). Микроскопические повреждения сосудов в плаценте приводят к прогрессирующему уменьшению кровотока, что приводит к хронической плацентарной недостаточности, задержке роста плода. Дальнейшее повреждение плаценты может привести к гибели плода.

Аутоантитела, вызывающие волчанку у матери, способны проникать через плаценту и иногда вызывать синдром неонатальной волчанки у родившегося ребенка. Чаще всего неонатальная волчанка новорожденного проявляется в виде кожных поражений, некоторых гематологических или общих изменений, проходящих в большинстве случаев в течение 60-90 дней после родов.

Наибольшую опасность при синдроме неонатальной волчанки представляет так называемая врожденная сердечная блокада – повреждение сердца, приводящее к аритмии. Прогноз таких пациентов неблагоприятный: треть их умирает в течение 2 лет. К счастью, подобное осложнение встречается очень редко.

Как лечится системная красная волчанка? Какие особенности при беременности?
К сожалению, нет такого средства, которое могло бы раз и навсегда избавить от системной красной волчанки. Полные самостоятельные ремиссии этого заболевания возможны, однако они достаточно редки, чтобы рисковать своим здоровьем и пренебрегать лечением. Для лечения в основном используются гормональные препараты (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и цитостатики (иммунодепрессанты) в течение всей жизни.

Необходимо отметить, что некоторые препараты, использующиеся при СКВ, могут при беременности оказывать неблагоприятное влияние на плод, поэтому, безусловно, есть некоторые особенности при лечении СКВ у беременных. В частности, цитостатики оказывают влияние на развитие плода, и применяются такие препараты только при жизнеугрожающих состояниях.

В чем особенность ведения беременности и родов при красной волчанке?
Во время беременности врач-ревматолог следит за клиническим течением системной красной волчанки, совместно с акушером гинекологом составляет план ведения беременности и метода родоразрешения. Требуется особенный контроль внутриутробного состояния плода. Родоразрешение через естественные родовые пути возможно, если проявления системной красной волчанки незначительны, и не вызывает опасений внутриутробное состояние плода.

В целом, исход беременности наилучший, если:
1. Активность СКВ была минимальна в течение 6 месяцев до зачатия
2. Нет проявлений повреждения почек, таких как белок в моче или почечная недостаточность
3. Нет признаков гестоза
4. Нет антифосфолипидных антител